Factori de risc pentru osteoporoză

Osteoporoza este o afecțiune caracterizată de reducerea densității minerale osoase și deteriorarea structurii osului, crescând susceptibilitatea la fracturi de șold, de coloană sau la încheietura mâinii. Este importantă cunoașterea factorilor de risc pentru o diagnosticare precoce și pentru prevenirea agravării bolii.

Riscul de osteoporoză crește odată cu vârsta, mai ales la femei. După vârsta de 30 de ani, țesutul osos începe să se degradeze, scade consistența osului (fenomenul de resorbție osoasă), iar dezvoltarea osoasă se reduce.

Riscul ca o persoană să dezvolte osteoporoză depinde de duritatea oaselor (densitatea osoasă) din perioada adultă tânără, starea generală de sănătate, dieta și nivelul de activitate fizică din timpul vieții.

Principalii factori care cresc riscul de osteoporoză la femei și bărbați includ:

Vârsta și genul persoanei

Persoanele de gen feminin sunt mai afectate de osteoporoză. De asemenea, femeile aflate la menopauză, și în special după vârsta de 50 de ani, prezintă riscul mai crescut de dezvoltare a osteoporozei, odată cu înaintarea în vârstă.

Istoricul familial

Sănătatea oaselor poate fi ereditară, astfel că este important să ținem cont de istoricul familial de osteoporoză. Dacă un membru al familiei a fost diagnosticat cu osteoproză sau a suferit fracturi osoase după leziuni minore, riscul personal de a dezvolta osteoporoză crește.

Nivelul de calciu și vitamina D

• nivelul scăzut de calciu – adulții au nevoie de 1000 mg calciu/zi (preferabil din alimentație), doza crescând la 1200 mg calciu/zi după vârsta de 50 de ani în cazul femeilor și după 70 de ani în cazul bărbaților;
• nivelul scăzut de vitamina D – lipsa expunerii la soare și aportul alimentar scăzut de vitamina D pot duce la apariția deficitului de vitamina D din organism, lucru ce reduce absorbția calciului.

Istoricul medical

• istoricul personal de fracturi osoase după un impact minor, mai ales înainte de vârsta de 50 de ani;
• menopauza precoce netratată, mai ales în prezența altor factori de risc suplimentar (mai devreme de 45 ani, inclusiv chirurgical);
• nivel redus de testosteron la bărbați (deficit androgenic);
• deficit de estrogen la femei (primar sau secundar);
• amenoree sau lipsa menstruației timp de 6-12 luni consecutive (excluzând sarcina, menopauza sau histerectomia);
• greutatea foarte mică, un indice de masă corporală redus și anorexia nervoasă (IMC scăzut este considerat <19 kg/m2 de către NOGG - National Osteoporosis Guideline Group și <18.5 kg/m2 de către NICE - National Institute for Health and Care Excellence);
• obezitatea.

O serie de afecțiuni suplimentare pot crește riscul de osteoporoză, mai ales osteoporoză secundară:

• diabet;
• poliartrită reumatoidă;
• afecțiuni gastrointestinale (boala inflamatorie a intestinului sau malabsorbția);
• fibroză chistică;
• epilepsie;
• ciroză hepatică;
• boală renală cronică:
• astm;
• boli și leziuni neurologice (Alzheimer, scleroză multiplă, Parkinson, accident vascular cerebral);
• Virusul Imundeficienței Umane (HIV);
• boli tiroidiene – hipertiroidism sau hiperparatiroidism;
• unele intervenții chirurgicale, cum ar fi îndepărtarea ovarelor înainte de menopauză, transplantul de măduvă osoasă sau de organe;
• depresie etc.

De asemenea, medicația poate interfera cu metabolismul vitaminei D sau al calciului, crescând riscul de osteoporoză. Printre acestea se numără:

• glucocorticoizi (orice doză, tratament de lungă durată, mai mult de 3 luni);
• inhibitori de aromatază și tamoxifen;
• medicamente antidepresive;
• anticonvulsive (mai ales după vârsta de 50 ani, administrarea de agenți antiepileptici cu efect inductor al enzimelor);
• contraceptive hormonale (administrarea timp îndelungat);
• administrarea de hormoni eliberatori de gonadotropină;
• agenți antidiabetici etc.

Riscul de osteoporoză crește în cazul administrării acestor medicamente persoanelor cu vârsta mai mare de 50 de ani și care prezintă și alți factori de risc suplimentari.

Stilul de viață

• sedentarismul – activități fizice precum mersul pe jos, alergatul, urcatul scărilor, dansul sau ridicarea greutăților mențin sănătatea oaselor prin antrenarea musculaturii și a țesutului osos;
• fumatul duce la reducerea mai rapidă a densității osoase, decât la nefumători;
• consumul excesiv de alcool poate reduce formarea osoasă și crește riscul de fracturi (consum crescut înseamnă mai mult de 3 băuturi pe zi: o băutură = 330 ml bere (o doză), 150 ml vin (un pahar) sau 45 ml tărie (un shot));
• consumul cescut de cafeină (mai mult de 4 căni pe zi);
• lipsa totală a expunerii la soare ce poate cauza deficit de vitamina D;
• imobilitate prelungită și lipsa antrenamentului fizic. (1, 2, 3, 4)

Riscul de osteoporoză și de fracturi osteoporotice poate fi estimat cu ajutorul unor funcții:

Estimarea riscului de osteoporoză în funcție de greutate și vârstă

Riscul de osteoporoză = (greutatea în kg – vârsta în ani)/5

• risc ridicat: scor mai mic de -3
• risc moderat: scor între -3 și 1
• risc scăzut: scor mai mare de 2

Nu are precizie ridicată deoarece nu ține cont și de alți factori de risc. (5)

Se utilizează acesta în cazul persoanelor fără alți factori de risc Dacă există un istoric de fracturi sau diagnostic de poliartrită reumatoidă, se utilizează estimatorul SCORE sau Calculatorul FRAX.

Calculatorul FRAX

Calculatorul FRAX a fost dezvoltat în cadrul Centrului pentru Studiul Bolilor Osoase Metabolice al Universității din Sheffield și Organizația Mondială a Sănătății, fiind o unealtă pentru calculul riscului de fractură osteoporotică, valabilă pentru persoanele cu vârsta de 40-90 de ani, pentru a evalua probabilitatea și riscul de a dezvolta o astfel de fractură în decursul a 10 ani. Este disponibil și în limba română, aici.

Estimatorul SCORE

Estimatorul SCORE are la bază o serie de criterii cărora le corespund anumite punctaje:

• rasă europoidă (albă, europeană sau caucaziană) sau mongoloidă: 5 puncte;
• diagnostic de poliartrită reumatoidă: 4 puncte;
• fractură după vârsta de 45 de ani (la șold, încheietura mâinii sau coaste): 4 puncte pentru fiecare fractură;
• vârsta mai mare de 65 ani – se calculează astfel: (– 3) x (prima cifră a numărului vârstei), de exemplu, pentru o persoană de 70 de ani rezultatul este 3 x 7= 21;
• greutate - se calculează astfel: (-2) x (greutatea în kg)/10;
• terapia de substituție hormonală niciodată administrată: 1 punct.

Un scor de 6 sau mai mic este asociat cu scor-T mai mic de -2. Testarea DEXA pentru osteoporoză este recomandată pentru un scor de 6 sau mai mic. (6)